2006民革中央大会发言和提案
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关于有序推进我国药品流通体制改革的建议
来源:作者:发表日期:2013-12-12
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关于有序推进我国药品流通体制改革的建议

“看病难、看病贵”是一直困扰广大群众切身利益的社会问题。如何解决这一难题不仅关系着我国医疗卫生事业的发展,而且关系整个社会的和谐与稳定。

导致老百姓“看病难、看病贵”的原因很多,主要原因一是医院要搞“创收”,解决医护人员工资问题,不得不滥开高价药和检查单;二是我国药价采用“顺加作价”的方式,使药品从出厂到消费者手中往往要经过69个流通环节,造成病患群体成为药价虚高的受害者;三是虚假药品广告早已成为久治不愈的社会痼疾,严重破坏了医药行业的正常秩序。

我们认为,解决老百姓看病难、看病贵的问题绝不仅仅是解决价格问题,实质上它关系到我国医疗卫生体制、药品生产流通体制、医疗保险体制、政府管理体制等各个方面,而合理设计药品现代流通目标模式,确保药品流通过程的科学性,则是从根本上解决药品价格虚高的关键所在。

针对以上问题,我们提出几点建议:

一、加大医疗体制改革力度,实行医药的三个分离

长期以来,传统理论和人们约定俗成的观念是:只有政府投资兴建和管理的医院,才是有效的医疗服务机构。然而,随着我国经济社会的深刻变革和医疗体制的逐步转型,必须推进医疗市场的合理化,如果不改革原有的医疗卫生体制,就不能适应建立市场经济和公共医疗服务体系的要求,就无法实现卫生资源的优化配置,就难以保障医疗服务的社会公平与公正。所以必须加快我国医疗卫生体制改革,实行三个分离

()在完善医疗保障制度的基础上,实行营利与非营利医疗机构分离,根据不同人群的需要,保留一部分由政府设立的非营利性医疗机构,向社会提供医疗卫生服务,所有医务人员工资和运营经费均由政府支付,医院的医疗服务收费和药品定价全部实行政府定价,国家足额拨款,补偿到位。而其他公立医院逐步变为市场化营利性经营实体,同时扩大市场准入范围,鼓励外资和民间资本投资医疗卫生领域,鼓励发展社区医院,鼓励医生创办中小型医院,与大医院形成网络,优势互补。
    ()实行医药分离,从源头上切断医院、医生与药品经营之间的经济利益联系,保证医生因病施治、对症开药。这项工作可分三步推进,第一步实行医药分开核算、分别管理,
收支两条线;第二步将医院药房分离出来,成为独立的法人经营机构,隶属关系仍由医院代管;第三步彻底实行医药分业管理。

()实行管办分离,政府医药卫生行政管理部门应从办医院真正转向管医院,要真正解决政府职能错位、缺位和不到位的问题。政府作为维护医疗卫生市场秩序的监管人,应成为广大人民群众利益的维护人、公共卫生资源合理配置的调节人,在确保社会公平性方面提供服务和管理。

二、目前政府医药卫生行政管理部门应主要做好以下几件工作

()抓紧研究确定营利性医院与非营利性医院的政策界限,集中国家财政拨款,办好非营利性医院。对准备转型为营利性医院的,要抓紧研究医院产权制度改革方案,特别是对国家投资形成的有形资产和无形资产的评估作价方案,防止一哄而上、造成大量国有资产流失。

()打破垄断,引入竞争机制。在鼓励外资和民间资本进入医疗服务市场的同时,要抓紧研究制定医疗服务市场的准入制度、医疗质量和医疗费用的监测制度、医疗执业风险保险制度等工作。

()抓紧研究医药分离分步推进的方案,要落实医疗机构药品收支两条线管理,有条件的医院门诊药房可探索成为药品零售企业的路径,为实现医药分业管理作准备。

()整合全社会卫生资源,优化卫生资源配置。抓紧研究解决我国医疗卫生资源配置的公平性问题,扭转重城市、轻农村,重大医院、轻社区医院,重参加医疗保险的人群、轻扶助弱势人群的状况。

三、确立药品现代流通目标模式,有序推进药品流通体制改革

药品是一种治病救命的特殊商品,它在流通过程中具有用途的特殊性、质量的严格性、使用的专属性、效用的两重性、时效的敏感性、消费的被动性等特殊属性,因此,在设计药品现代流通目标模式时应把药品的安全性、有效性、专属性和严密性放在首位,而不能只顾商品赢利性。
    根据药品的特殊性,借鉴国外药品流通的经验,在确保药品流通安全性的前提下,提高药品市场的集中度和透明度,推进药品分销企业的规模化、信息化、标准化和现代化,加快对药品流通全过程的流程再造,构建以信息化引领药品现代物流体系,大力发展医药电子商务、连锁经营、物流配送等现代营销方式,建立高效的药品市场监管体制和市场化、专业化服务的行业中介组织,促进他律和自律的有效结合,实现药品流通高效率、高效益、低成本。

实现这个目标模式,应从以下几方面入手:

()严格药品市场的准入标准,提高药品市场的规范化管理,清理淘汰一批没有经营资质和经营条件的药品销售企业,加快培育和形成几个大型分销企业集团,通过连锁经营等流通组织形式,建立覆盖城乡市场的药品销售网络。

()提高药品市场的透明度。对药品生产企业、分销企业和医院等药品流通的过程实行流程再造,全面推进信息化管理,能向社会公开的法律法规、制度规定、经营环节、药品价格和收费项目价格制定过程等,都应实行公开透明的管理方式。加快推进药品电子政务,使药品监管流程透明化。

()提高药品市场的现代化程度。构建符合药品特殊性的专业化、标准化、信息化、现代化和封闭运行的药品现代物流体系或平台,形成安全高效的药品物流配送网络,实现药品生产企业、分销企业和医院药品销售库存的最小化,流通环节的最少化,流通费用的最低化。

()提高药品市场的交易速度。构建药品电子商务交易平台,与构建现代物流配送体系、电子货币体系相结合,降低交易成本。发展和培育市场化、专业化的中介服务机构,促使药品市场交易分工的细分定位,提高药品交易的速度。

()提高药品市场的信用程度。加快建立社会信用体系,建立参与药品流通全过程交易者的信用档案,对生产企业、分销企业、医院要建立不良记录公开制度,对医药代表、医生等对药品管理关联度比较大的个人,也要建立不良记录公开及惩戒制度。

()对市场要进行经常的政策性分析,在科学研究的基础上给予必要的干预,严格控制药品加价范围和幅度。

 

注:该提案得到国家食品药品监督管理局的答复。
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